https://chimcanhviet.vn/forum/ Sat, 06 Jun 2026 07:44:12 +0000 MyBB https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=46256 Sat, 11 Jan 2020 15:18:20 +0700 Shin kaio]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=46256 Tự nhiên một hôm cổ nó dài ngoãng ra xong gật gù
Bác nào biết e nó bị sao k và cách chữa trị như nào
E xin cảm ơn...]]> Tự nhiên một hôm cổ nó dài ngoãng ra xong gật gù
Bác nào biết e nó bị sao k và cách chữa trị như nào
E xin cảm ơn...]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=46007 Tue, 09 Jul 2019 16:05:04 +0700 Lê anh trung]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=46007 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=45487 Mon, 06 Aug 2018 11:28:01 +0700 ngoctuan]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=45487 ách chọn chim chích chòe đất
Để bắt đầu nuôi chích chòe đất thì việc đầu tiên là anh em phải có trong tay một em chích chòe đất đã chứ nhỉ. Để có một chú chích chòe đất ưng ý thì ngoài việc bỏ tiền ra mua, anh em cũng có thể học cách bẫy chòe đất nhé. Cách bẫy chòe đất thì khá giống với cách bẫy chào mào anh em có thể tham khảo qua nhé.

Chọn chim theo hình dáng bên ngoài.
Chích chòe đất đẹp là con có chân cao ráo, thân hình dài và thon gọn. Bộ lông của chích chòe đất anh em chọn con có bộ lông mỏng và ốp vào thân. Bộ cánh chim thì chọn những con có vạch trắng rõ rệt, trắng ra trắng đen ra đen. Về bộ lông đuôi thì chọn con bản rộng, dài. Trong khoảng thời gian ngắn nó phải thường xuyên xòe cụp, đập cầu.

Đầu chim thì anh em lựa chọn theo tiêu chí đầu xà trán vuông, cổ thắt. Mỏ chim thì chọn con mỏ dưới mỏng, mép sâu. Khi đứng thì lúc nào cũng vươn thẳng đầu, đứng cao cầu. Nhiều anh em hay chọn đầu to nhưng lại có anh em chọn con có đầu vừa. Cái này thì tùy sở thích thôi miễn sao đừng to quá với thân hình chim là được.

Cách chọn chích chòe đất theo cách chơi.
Để chọn được chim tốt theo cách chơi thì tốt nhất nếu có anh em nên mang theo một con chích chòe đất khác. Khi kè chúng gần gần nhau (tương đối) thì chúng chịu hót, giở các thế chơi ra thì chúng ta mới đánh giá được con chích chòe này. Con nào mà xù xù lông lên rồi căng phồng vạch trắng ở cánh và đuôi ra thì con này có tố chất chơi đấy.

Ngoài ra nếu anh em mà bắt gặp mấy chú chích chòe mà điệu bộ nhảy lò cò, làm trò như múa lân thì anh em trúng phải số rồi đấy. Đây là đặc điểm của chim căng lửa và chơi rất hay.

Giá chim chích chòe đất
Về giá chim chích chòe đất thì anh em đã biết hết chưa nhỉ. Tuy giá của chòe đất tùy vào từng con nhưng thường không cao lắm. Do đó anh em có kinh tế bình thường cũng hoàn toàn có thể mua được những chú chòe đất hót hay rồi nhé.

Giá chim chòe đất non: Giao động 100k~300k tùy từng nơi và từng con


Giá chích chòe đất trưởng thành: Giao động từ 400k~1 triệu đồng 1 con. Những con có khiếu chơi hay, dáng đẹp thì có thể lên đến 2 3 triệu trở nên 1 con.

Thức ăn cho chim chích chòe đất
Thức ăn cho chích chòe đất thì giống với chích chòe lửa và chích chòe than. Mình đã giới thiệu về thức ăn cho chúng ở bài viết cách nuôi chim chích chòe than, anh em có thể tham khảo. Ở đây mình vẫn nói lại một chút nhé, chủ yếu là do lượng thức ăn khác nhau mà thôi.

Thức ăn cho chích chòe đất chủ yếu vẫn là mồi tươi và cám dành riêng cho chúng. Chòe đất các bạn cũng cho chúng ăn mồi tươi sâu quy, cào cào, dế… Điểm khác biệt với chòe than đó là chòe đất có cơ thể nhỏ hơn nên lượng thức ăn cho chúng sẽ ít hơn. Mỗi con chòe đất thường tiêu thụ khoảng 20 con sâu quy hoặc cào cào, dế…(sáng 10 chiều 10), không như chích chòe than tiêu thụ tận 50~100 con. Chính vì thế nuôi chòe đất sẽ đỡ tốn kém và vất vả hơn chòe than.


Về cám cho chích chòe thì anh em mua tại đây để được có giá ưu đãi nhất nhé. Đảm bảo chích chòe căng lửa nếu kết hợp với mồi tươi đúng cách.
Cách thuần hóa chim chích chòe đất bổi
Để thuần hóa chòe đất thì anh em cần phải có một sự kiên nhẫn nhất định nhé. Nuôi chim nào thì cũng phải có sự kiên nhẫn nhất định. Anh em nào không kiên nhẫn thì mình khuyên là không nên chơi chim nha. Đối với cách thuần hóa chòe đất bổi thì chúng ta sẽ mất ít nhất khoảng một tháng, tùy con có thể lâu hơn nhé.

Tuần thứ 1: Chòe đất bổi anh em bắt về thì cần dậy cho nó thích nghi với môi trường nuôi nhốt. Anh em cho chòe đất vào lồng cùng với 1 cóng nước, 1 cóng sâu gạo. Cứ trùm lồng như thế và mỗi ngày mở ra để kiểm tra nước và thức ăn. Được khoảng 2 3 ngày thì anh em cho vào thêm một cóng sâu trộn cám và bớt sâu ở cóng kia đi. Mục đích là sâu có thể thích nghi và ăn được cám.

Tuần thứ 2: Lúc này chim đã dần quen với việc nuôi nhốt trong lồng. Tuần này thì anh em mang chim ra chỗ nào yên tĩnh và mở áo lồng ra nhé. Khi ấy thì có 2 khả năng sảy ra và anh em xem chim của mình nằm ở trường hợp nào thì áp dụng cho đúng nhé.

• Trường hợp 1: Anh em thấy chim nhảy và nhảy khôn, bu lan không bị đụng đầu vào lồng thì đây là con chích chòe dễ thuần. Khi ấy anh em thay 2 cóng sâu bằng 2 cóng cám và 1 trong 2 cóng cám này có một ít sâu. Cám chỉ đủ ăn trong ngày thôi là được. Cứ mỗi ngày anh em lại vào xem thêm cám và thay nước cho chúng. Mấy ngày cuối thì có thể hơi hé áo lồng ra dần để chim quen với môi trường ban ngày.
  
• Trường hợp 2: Anh em sẽ gặp phải con chích chòe khá nhát. Biểu hiện là nó sẽ nhảy loạn xạ, nhảy như kiểu không tiếc thân, va vào lồng, gẫy đuôi… Khi ấy thì anh em lại quay lại tuần thứ 1 để cho em nó làm quen với môi trường nuôi nhốt và bớt sợ. Khi nào anh em thấy nó ok rồi thì mới tiếp tục làm tiếp.
  

Tuần thứ 3: Đến tuần này thì anh em bắt đầu trùm 1/2 áo lồng chim ra rồi. Đồng thời với đó thì anh em tiến hành cắt sâu, thay cám mới đồng thời cho 2 con dế thấm nước vào cám. Mục đích là để cho dế dính cám và cho chim tập ăn cám. Đến chiều kiểm tra cóng nước có cám hoặc phân chim vàng là ta đã thành công cho chim ăn cám. Còn không thì cho tiếp 3 4 con dế thấm nước cho chim ăn. Nếu con nào mà không chịu ăn thì tầm 3 4 ngày anh em lại bổ sung sâu cho nó kẻo nó thiếu dinh dưỡng nhé. Trong thời gian này thì anh em chuyển chim đến chỗ đông người qua lại để chim dần dần không sợ người nữa nhé.

Sau khi chim đã ăn cám thì anh em không cho mồi tươi vào cóng nữa mà dùng tay hoặc que đút cho chim ăn mồi tươi. Như thế nó sẽ học được 1 điều là ta là chủ nó, nó sẽ dần dần không sợ ta nữa. Anh em cứ làm các bước từ từ nhé để cho chào mào nó khỏi sợ, đừng có đốt cháy giai đoạn là hỏng đấy.

Tập tắm cho chích chòe đất
Chích chòe đất rất kén chậu tắm, thế nên việc tắm cho chòe đất khá vất vả. Nên khi đã tập tắm cho nó thì chọn 1 loại chậu thôi, thay đổi là lại phải tập lại từ đầu. Không như chim chích chòe than chúng rất bạo và dễ tập tắm.

Để tập cho chòe đất tắm thì anh em thông lồng với nuôi với lồng tắm. Ngoài ra thì anh em bỏ hết cóng thức ăn ra ngoài và đồng thời thả vào chậu tắm (không có nước) mấy con sâu, con dế. Làm như thế cho chim nhảy vào chậu tắm khoảng 2 3 ngày thì chim đã quen rồi.

Sau khi chim chích chòe đất đã quen với chậu tắm thì anh em bắt đầu cho nước vào chậu tắm với một mực nước thấp. Thời gian đầu chim sẽ đứng trên thành mổ sâu nhưng dần dần thì nó cũng nhào xuống để ăn. Khi đó anh em cho dần dần nước cao lên nhé. Nếu chim ngoan cố không chịu tắm thì anh em cho chim phơi nắng một lúc nhé. Tự khắc rồi nó sẽ xuống ăn mồi và tắm thôi.]]> ách chọn chim chích chòe đất
Để bắt đầu nuôi chích chòe đất thì việc đầu tiên là anh em phải có trong tay một em chích chòe đất đã chứ nhỉ. Để có một chú chích chòe đất ưng ý thì ngoài việc bỏ tiền ra mua, anh em cũng có thể học cách bẫy chòe đất nhé. Cách bẫy chòe đất thì khá giống với cách bẫy chào mào anh em có thể tham khảo qua nhé.

Chọn chim theo hình dáng bên ngoài.
Chích chòe đất đẹp là con có chân cao ráo, thân hình dài và thon gọn. Bộ lông của chích chòe đất anh em chọn con có bộ lông mỏng và ốp vào thân. Bộ cánh chim thì chọn những con có vạch trắng rõ rệt, trắng ra trắng đen ra đen. Về bộ lông đuôi thì chọn con bản rộng, dài. Trong khoảng thời gian ngắn nó phải thường xuyên xòe cụp, đập cầu.

Đầu chim thì anh em lựa chọn theo tiêu chí đầu xà trán vuông, cổ thắt. Mỏ chim thì chọn con mỏ dưới mỏng, mép sâu. Khi đứng thì lúc nào cũng vươn thẳng đầu, đứng cao cầu. Nhiều anh em hay chọn đầu to nhưng lại có anh em chọn con có đầu vừa. Cái này thì tùy sở thích thôi miễn sao đừng to quá với thân hình chim là được.

Cách chọn chích chòe đất theo cách chơi.
Để chọn được chim tốt theo cách chơi thì tốt nhất nếu có anh em nên mang theo một con chích chòe đất khác. Khi kè chúng gần gần nhau (tương đối) thì chúng chịu hót, giở các thế chơi ra thì chúng ta mới đánh giá được con chích chòe này. Con nào mà xù xù lông lên rồi căng phồng vạch trắng ở cánh và đuôi ra thì con này có tố chất chơi đấy.

Ngoài ra nếu anh em mà bắt gặp mấy chú chích chòe mà điệu bộ nhảy lò cò, làm trò như múa lân thì anh em trúng phải số rồi đấy. Đây là đặc điểm của chim căng lửa và chơi rất hay.

Giá chim chích chòe đất
Về giá chim chích chòe đất thì anh em đã biết hết chưa nhỉ. Tuy giá của chòe đất tùy vào từng con nhưng thường không cao lắm. Do đó anh em có kinh tế bình thường cũng hoàn toàn có thể mua được những chú chòe đất hót hay rồi nhé.

Giá chim chòe đất non: Giao động 100k~300k tùy từng nơi và từng con


Giá chích chòe đất trưởng thành: Giao động từ 400k~1 triệu đồng 1 con. Những con có khiếu chơi hay, dáng đẹp thì có thể lên đến 2 3 triệu trở nên 1 con.

Thức ăn cho chim chích chòe đất
Thức ăn cho chích chòe đất thì giống với chích chòe lửa và chích chòe than. Mình đã giới thiệu về thức ăn cho chúng ở bài viết cách nuôi chim chích chòe than, anh em có thể tham khảo. Ở đây mình vẫn nói lại một chút nhé, chủ yếu là do lượng thức ăn khác nhau mà thôi.

Thức ăn cho chích chòe đất chủ yếu vẫn là mồi tươi và cám dành riêng cho chúng. Chòe đất các bạn cũng cho chúng ăn mồi tươi sâu quy, cào cào, dế… Điểm khác biệt với chòe than đó là chòe đất có cơ thể nhỏ hơn nên lượng thức ăn cho chúng sẽ ít hơn. Mỗi con chòe đất thường tiêu thụ khoảng 20 con sâu quy hoặc cào cào, dế…(sáng 10 chiều 10), không như chích chòe than tiêu thụ tận 50~100 con. Chính vì thế nuôi chòe đất sẽ đỡ tốn kém và vất vả hơn chòe than.


Về cám cho chích chòe thì anh em mua tại đây để được có giá ưu đãi nhất nhé. Đảm bảo chích chòe căng lửa nếu kết hợp với mồi tươi đúng cách.
Cách thuần hóa chim chích chòe đất bổi
Để thuần hóa chòe đất thì anh em cần phải có một sự kiên nhẫn nhất định nhé. Nuôi chim nào thì cũng phải có sự kiên nhẫn nhất định. Anh em nào không kiên nhẫn thì mình khuyên là không nên chơi chim nha. Đối với cách thuần hóa chòe đất bổi thì chúng ta sẽ mất ít nhất khoảng một tháng, tùy con có thể lâu hơn nhé.

Tuần thứ 1: Chòe đất bổi anh em bắt về thì cần dậy cho nó thích nghi với môi trường nuôi nhốt. Anh em cho chòe đất vào lồng cùng với 1 cóng nước, 1 cóng sâu gạo. Cứ trùm lồng như thế và mỗi ngày mở ra để kiểm tra nước và thức ăn. Được khoảng 2 3 ngày thì anh em cho vào thêm một cóng sâu trộn cám và bớt sâu ở cóng kia đi. Mục đích là sâu có thể thích nghi và ăn được cám.

Tuần thứ 2: Lúc này chim đã dần quen với việc nuôi nhốt trong lồng. Tuần này thì anh em mang chim ra chỗ nào yên tĩnh và mở áo lồng ra nhé. Khi ấy thì có 2 khả năng sảy ra và anh em xem chim của mình nằm ở trường hợp nào thì áp dụng cho đúng nhé.

• Trường hợp 1: Anh em thấy chim nhảy và nhảy khôn, bu lan không bị đụng đầu vào lồng thì đây là con chích chòe dễ thuần. Khi ấy anh em thay 2 cóng sâu bằng 2 cóng cám và 1 trong 2 cóng cám này có một ít sâu. Cám chỉ đủ ăn trong ngày thôi là được. Cứ mỗi ngày anh em lại vào xem thêm cám và thay nước cho chúng. Mấy ngày cuối thì có thể hơi hé áo lồng ra dần để chim quen với môi trường ban ngày.
  
• Trường hợp 2: Anh em sẽ gặp phải con chích chòe khá nhát. Biểu hiện là nó sẽ nhảy loạn xạ, nhảy như kiểu không tiếc thân, va vào lồng, gẫy đuôi… Khi ấy thì anh em lại quay lại tuần thứ 1 để cho em nó làm quen với môi trường nuôi nhốt và bớt sợ. Khi nào anh em thấy nó ok rồi thì mới tiếp tục làm tiếp.
  

Tuần thứ 3: Đến tuần này thì anh em bắt đầu trùm 1/2 áo lồng chim ra rồi. Đồng thời với đó thì anh em tiến hành cắt sâu, thay cám mới đồng thời cho 2 con dế thấm nước vào cám. Mục đích là để cho dế dính cám và cho chim tập ăn cám. Đến chiều kiểm tra cóng nước có cám hoặc phân chim vàng là ta đã thành công cho chim ăn cám. Còn không thì cho tiếp 3 4 con dế thấm nước cho chim ăn. Nếu con nào mà không chịu ăn thì tầm 3 4 ngày anh em lại bổ sung sâu cho nó kẻo nó thiếu dinh dưỡng nhé. Trong thời gian này thì anh em chuyển chim đến chỗ đông người qua lại để chim dần dần không sợ người nữa nhé.

Sau khi chim đã ăn cám thì anh em không cho mồi tươi vào cóng nữa mà dùng tay hoặc que đút cho chim ăn mồi tươi. Như thế nó sẽ học được 1 điều là ta là chủ nó, nó sẽ dần dần không sợ ta nữa. Anh em cứ làm các bước từ từ nhé để cho chào mào nó khỏi sợ, đừng có đốt cháy giai đoạn là hỏng đấy.

Tập tắm cho chích chòe đất
Chích chòe đất rất kén chậu tắm, thế nên việc tắm cho chòe đất khá vất vả. Nên khi đã tập tắm cho nó thì chọn 1 loại chậu thôi, thay đổi là lại phải tập lại từ đầu. Không như chim chích chòe than chúng rất bạo và dễ tập tắm.

Để tập cho chòe đất tắm thì anh em thông lồng với nuôi với lồng tắm. Ngoài ra thì anh em bỏ hết cóng thức ăn ra ngoài và đồng thời thả vào chậu tắm (không có nước) mấy con sâu, con dế. Làm như thế cho chim nhảy vào chậu tắm khoảng 2 3 ngày thì chim đã quen rồi.

Sau khi chim chích chòe đất đã quen với chậu tắm thì anh em bắt đầu cho nước vào chậu tắm với một mực nước thấp. Thời gian đầu chim sẽ đứng trên thành mổ sâu nhưng dần dần thì nó cũng nhào xuống để ăn. Khi đó anh em cho dần dần nước cao lên nhé. Nếu chim ngoan cố không chịu tắm thì anh em cho chim phơi nắng một lúc nhé. Tự khắc rồi nó sẽ xuống ăn mồi và tắm thôi.]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=44698 Wed, 08 Nov 2017 10:41:27 +0700 datakhachhang]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=44698 DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 – 63 TỈNH THÀNH Cung Cấp Danh Sách Khách Hàng Mới Nhất 63 Tỉnh Update 8-2017 – Độc Quyền Sở Hữu Data – Số Lượng Lớn – Data Chuẩn 96% – Giá Rẻ – Đúng Yêu Cầu Của Bạn Mua data khách hàng mới - Gọi 0938.081.698 [Mr.Nam - Cập nhật 08/2017] Danh sách khách hàng thu nhập cao Bạn đang tìm kiếm cho mình một danh sách khách hàng thu nhập cao? Nghành nghề bạn làm ở phân khúc cao cấp? Vậy thì với những danh sách khách hàng thu nhập cao sau sẽ thực sự tiềm năng với bạn đấy. Đã là khách hàng thu nhập cao thì không phân biệt nghành nghề, đối tượng khách hàng, miễn sao họ có thu nhập khá. Vậy thì bao nhiêu thì gọi là có thu nhập cao? 10 triệu? 20 triệu? 30 triệu…vv. Những con số đó chỉ đơn thuần là thể hiện thu nhập của khách hàng. Đánh giá thu nhập bao nhiêu thì phù hợp tùy thuộc vào dịch vụ bên bạn nữa nhé. Mình ví dụ đơn giản nhé: Với những bạn bán mỹ phẩm( Cao cấp luôn nhé) thì với họ khách hàng thu nhập 10triệu/tháng – Với họ đó là khách hàng thu nhập cao – thực sự tiềm năng. Nhưng với bên bất động sản hay bảo hiểm thì cần khách hàng có thu nhập khủng hơn con số 10triệu/tháng mới gọi là khách hàng thu nhập cao. Vậy nên, mình xin demo cho các bạn một số danh sách khách hàng thu nhập cao nhé: Danh sách khách hàng thu nhập cao :Khu vực HCM nhé. DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 15TR.THÁNG DANH SÁCH 2.618 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO (GIÁM ĐỐC) DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 1.000USD 1 THÁNG DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 500USD 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 500USD CÓ EMAIL DANH SÁCH 33.600 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 10TR 1 THÁNG DANH SÁCH 44.123 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 20TR 1THÁNG DANH SÁCH 417 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO DANH SÁCH 1600 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 40TR (CHỦ CỬA HÀNG) Hoặc danh sách khách hàng có tài sản cho thuê : Danh sách này cũng thuộc nhóm khách hàng thu nhập cao. DANH SÁCH 1.000 KHÁCH HÀNG VIP ĐẠI GIA HCM DANH SÁCH 1.500 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN QUẬN 2 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 1 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 3 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 7 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN BÌNH THẠNH DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN PHÚ NHUẬN DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN TÂN BÌNH DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ THU NHẬP 15TRIỆU HCM DANH SÁCH 2.049 KẾ TOÁN TRƯỞNG HCM DANH SÁCH 6.000 KHÁCH HÀNG TIỀM NĂNG CHỌN LỌC TỪ NAME CARD CÓ EMAIL DANH SÁCH 7.600 KHÁCH HÀNG NHÀ GIÀU HCM …vv…..vv…… Và còn nhiều danh sách khách hàng khác thuộc nhóm danh sách khách hàng thu nhập cao, vip nữa nhé. 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH Thanks mọi người nhiều! Bài viết liên quan Thẻ: bán data khách hàng , danh sách khách hàng , danh sách khách hàng thu nhập cao , data khách hàng 23 bình luận cho “Danh sách khách hàng thu nhập cao” Danh sách khách hàng bất động sản Hà Nội Danh sách khách hàng bất động sản HCM Danh sách khách hàng bất động sản HCM và Hà Nội Danh sách khách hàng xe hơi Data khách hàng thu nhập cao Danh Sách Khách Hàng Phụ Huynh Học Sinh Đạt viết: 5 Tháng Tám, 2016 lúc 3:36 sáng Chào bạn, Mình là sinh viên mới ra trường và bắt đầu vào nghề bđs. Data của công ty thì không có phát sinh nhiều. Mà chỉ tiêu thì lại khó. Hiện tại mình đang gặp khó khăn. Mình nghĩ trước đây, lúc mới vào nghề thì bạn cũng từng như mình. Mình mong được sự giúp đỡ của bạn. “Cùng chia sẻ – Cùng phát triển” Cảm ơn bạn! Quyên viết: 20 Tháng Tám, 2016 lúc 3:47 chiều Ban cho minh hoi gia data kh thu nhap cao nha, minh lam sales sp NH cao cap. Minh ban lam, b gui qua mail dum minh Nam viết: 12 Tháng Mười, 2016 lúc 12:02 chiều mình muốn tham khảo giá Phạm Thị Thanh Loan viết: 1 Tháng Mười Một, 2016 lúc 10:04 sáng Mình cũng là sinh vien mới ra trường và mới vào nghề bds mình chưa có list data nào cả có gì bạn giúp đỡ mình với nhé. Cảm ơn b rất nhiều <3 Phạm Thị Thanh Loan viết: 1 Tháng Mười Một, 2016 lúc 10:04 sáng Mình cũng là dân mới vào nghề bds mình chưa có list data nào cả có gì bạn giúp đỡ mình với nhé. Cảm ơn b rất nhiều <3 Thắng viết: 3 Tháng Mười Một, 2016 lúc 8:31 sáng Bạn cho mình giá khách hàng thu nhập cao nhé 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH phân khúc căn hộ dạo này hơi khó bán, mà data cũ hok dk tốt cho lắm Nguyễn Chí Hùng viết: 25 Tháng Mười Một, 2016 lúc 4:50 chiều Minh dang lam BDS ban co the cho minh chut DAta dc ko LuTi Yung viết: 5 Tháng Hai, 2017 lúc 5:59 chiều Anh cho em danh sách những người có thu nhập trên 20tr mà là nữ anh nhé. Em cám ơn ạ. LuTi Yung viết: 5 Tháng Hai, 2017 lúc 6:01 chiều Anh cho em danh sách những người có thu nhập trên 20tr ạ, ở Hà Nội ạ. Anh gửi vào mail này anh nhé. Em cám ơn. Phương viết: 6 Tháng Hai, 2017 lúc 9:50 sáng Mình lm sale bên ngân hag. Mình mói lm nên chưa có kh. Giá cả data ntn b. Mình muôbs mua Bình viết: 7 Tháng Ba, 2017 lúc 10:31 sáng Chào bạn , mình muốn tham khảo báo giá data. Khánh linh viết: 9 Tháng Ba, 2017 lúc 12:23 sáng Mình muốn tham khao gia gửi qua gmail cho minh nha Tin tức viết: 25 Tháng Tư, 2017 lúc 2:49 sáng gửi cho mình bảng giá với Linh viết: 6 Tháng Sáu, 2017 lúc 12:29 chiều Anh ơi a có thể gửi data khách hàng có thu nhập cao cho em được không ạ? em cảm ơn anh nhiều ạ Aloso viết: 22 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:29 sáng Gửi cho mình vào email danh sách khách hàng thiết kế web và bán hàng onl, kèm giá nhé. Nhan Xinh viết: 27 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:35 sáng Chào bạn, mình muốn mua data danh sách khách hàng có thu nhập từ 10 triệu đến 20 triệu 1 tháng ở TPHCM, giao dịch như thế nào, giá cả ra sao, bạn phản hồi qua mail dùm mình nhé Mnh Huệ viết: 28 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:54 sáng Mình ở Nha tRANG ,làm nghề bất động sản, cần khách hàng có tiềm năng,có thu nhập cao,. Nam viết: 7 Tháng Tám, 2017 lúc 3:23 sáng Mình muốn tham khảo giá KH HCM quy viết: 29 Tháng Tám, 2017 lúc 9:44 sáng mình muốn datakhangmoi nhất canthoco thứ nhapcao báo ja jum luôn nha Vân Anh viết: 8 Tháng Chín, 2017 lúc 5:16 chiều Giá cả thế nào bạn? Gửi qua mail giùm mình nhé 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH]]> DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 – 63 TỈNH THÀNH Cung Cấp Danh Sách Khách Hàng Mới Nhất 63 Tỉnh Update 8-2017 – Độc Quyền Sở Hữu Data – Số Lượng Lớn – Data Chuẩn 96% – Giá Rẻ – Đúng Yêu Cầu Của Bạn Mua data khách hàng mới - Gọi 0938.081.698 [Mr.Nam - Cập nhật 08/2017] Danh sách khách hàng thu nhập cao Bạn đang tìm kiếm cho mình một danh sách khách hàng thu nhập cao? Nghành nghề bạn làm ở phân khúc cao cấp? Vậy thì với những danh sách khách hàng thu nhập cao sau sẽ thực sự tiềm năng với bạn đấy. Đã là khách hàng thu nhập cao thì không phân biệt nghành nghề, đối tượng khách hàng, miễn sao họ có thu nhập khá. Vậy thì bao nhiêu thì gọi là có thu nhập cao? 10 triệu? 20 triệu? 30 triệu…vv. Những con số đó chỉ đơn thuần là thể hiện thu nhập của khách hàng. Đánh giá thu nhập bao nhiêu thì phù hợp tùy thuộc vào dịch vụ bên bạn nữa nhé. Mình ví dụ đơn giản nhé: Với những bạn bán mỹ phẩm( Cao cấp luôn nhé) thì với họ khách hàng thu nhập 10triệu/tháng – Với họ đó là khách hàng thu nhập cao – thực sự tiềm năng. Nhưng với bên bất động sản hay bảo hiểm thì cần khách hàng có thu nhập khủng hơn con số 10triệu/tháng mới gọi là khách hàng thu nhập cao. Vậy nên, mình xin demo cho các bạn một số danh sách khách hàng thu nhập cao nhé: Danh sách khách hàng thu nhập cao :Khu vực HCM nhé. DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 15TR.THÁNG DANH SÁCH 2.618 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO (GIÁM ĐỐC) DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 1.000USD 1 THÁNG DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 500USD 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH DANH SÁCH 22.000 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 500USD CÓ EMAIL DANH SÁCH 33.600 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 10TR 1 THÁNG DANH SÁCH 44.123 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO TRÊN 20TR 1THÁNG DANH SÁCH 417 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO DANH SÁCH 1600 KHÁCH HÀNG THU NHẬP CAO 40TR (CHỦ CỬA HÀNG) Hoặc danh sách khách hàng có tài sản cho thuê : Danh sách này cũng thuộc nhóm khách hàng thu nhập cao. DANH SÁCH 1.000 KHÁCH HÀNG VIP ĐẠI GIA HCM DANH SÁCH 1.500 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN QUẬN 2 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 1 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 3 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN 7 DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN BÌNH THẠNH DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN PHÚ NHUẬN DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ TÀI SẢN CHO THUÊ QUẬN TÂN BÌNH DANH SÁCH 2.000 KHÁCH HÀNG CÓ THU NHẬP 15TRIỆU HCM DANH SÁCH 2.049 KẾ TOÁN TRƯỞNG HCM DANH SÁCH 6.000 KHÁCH HÀNG TIỀM NĂNG CHỌN LỌC TỪ NAME CARD CÓ EMAIL DANH SÁCH 7.600 KHÁCH HÀNG NHÀ GIÀU HCM …vv…..vv…… Và còn nhiều danh sách khách hàng khác thuộc nhóm danh sách khách hàng thu nhập cao, vip nữa nhé. 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH Thanks mọi người nhiều! Bài viết liên quan Thẻ: bán data khách hàng , danh sách khách hàng , danh sách khách hàng thu nhập cao , data khách hàng 23 bình luận cho “Danh sách khách hàng thu nhập cao” Danh sách khách hàng bất động sản Hà Nội Danh sách khách hàng bất động sản HCM Danh sách khách hàng bất động sản HCM và Hà Nội Danh sách khách hàng xe hơi Data khách hàng thu nhập cao Danh Sách Khách Hàng Phụ Huynh Học Sinh Đạt viết: 5 Tháng Tám, 2016 lúc 3:36 sáng Chào bạn, Mình là sinh viên mới ra trường và bắt đầu vào nghề bđs. Data của công ty thì không có phát sinh nhiều. Mà chỉ tiêu thì lại khó. Hiện tại mình đang gặp khó khăn. Mình nghĩ trước đây, lúc mới vào nghề thì bạn cũng từng như mình. Mình mong được sự giúp đỡ của bạn. “Cùng chia sẻ – Cùng phát triển” Cảm ơn bạn! Quyên viết: 20 Tháng Tám, 2016 lúc 3:47 chiều Ban cho minh hoi gia data kh thu nhap cao nha, minh lam sales sp NH cao cap. Minh ban lam, b gui qua mail dum minh Nam viết: 12 Tháng Mười, 2016 lúc 12:02 chiều mình muốn tham khảo giá Phạm Thị Thanh Loan viết: 1 Tháng Mười Một, 2016 lúc 10:04 sáng Mình cũng là sinh vien mới ra trường và mới vào nghề bds mình chưa có list data nào cả có gì bạn giúp đỡ mình với nhé. Cảm ơn b rất nhiều <3 Phạm Thị Thanh Loan viết: 1 Tháng Mười Một, 2016 lúc 10:04 sáng Mình cũng là dân mới vào nghề bds mình chưa có list data nào cả có gì bạn giúp đỡ mình với nhé. Cảm ơn b rất nhiều <3 Thắng viết: 3 Tháng Mười Một, 2016 lúc 8:31 sáng Bạn cho mình giá khách hàng thu nhập cao nhé 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH phân khúc căn hộ dạo này hơi khó bán, mà data cũ hok dk tốt cho lắm Nguyễn Chí Hùng viết: 25 Tháng Mười Một, 2016 lúc 4:50 chiều Minh dang lam BDS ban co the cho minh chut DAta dc ko LuTi Yung viết: 5 Tháng Hai, 2017 lúc 5:59 chiều Anh cho em danh sách những người có thu nhập trên 20tr mà là nữ anh nhé. Em cám ơn ạ. LuTi Yung viết: 5 Tháng Hai, 2017 lúc 6:01 chiều Anh cho em danh sách những người có thu nhập trên 20tr ạ, ở Hà Nội ạ. Anh gửi vào mail này anh nhé. Em cám ơn. Phương viết: 6 Tháng Hai, 2017 lúc 9:50 sáng Mình lm sale bên ngân hag. Mình mói lm nên chưa có kh. Giá cả data ntn b. Mình muôbs mua Bình viết: 7 Tháng Ba, 2017 lúc 10:31 sáng Chào bạn , mình muốn tham khảo báo giá data. Khánh linh viết: 9 Tháng Ba, 2017 lúc 12:23 sáng Mình muốn tham khao gia gửi qua gmail cho minh nha Tin tức viết: 25 Tháng Tư, 2017 lúc 2:49 sáng gửi cho mình bảng giá với Linh viết: 6 Tháng Sáu, 2017 lúc 12:29 chiều Anh ơi a có thể gửi data khách hàng có thu nhập cao cho em được không ạ? em cảm ơn anh nhiều ạ Aloso viết: 22 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:29 sáng Gửi cho mình vào email danh sách khách hàng thiết kế web và bán hàng onl, kèm giá nhé. Nhan Xinh viết: 27 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:35 sáng Chào bạn, mình muốn mua data danh sách khách hàng có thu nhập từ 10 triệu đến 20 triệu 1 tháng ở TPHCM, giao dịch như thế nào, giá cả ra sao, bạn phản hồi qua mail dùm mình nhé Mnh Huệ viết: 28 Tháng Bảy, 2017 lúc 9:54 sáng Mình ở Nha tRANG ,làm nghề bất động sản, cần khách hàng có tiềm năng,có thu nhập cao,. Nam viết: 7 Tháng Tám, 2017 lúc 3:23 sáng Mình muốn tham khảo giá KH HCM quy viết: 29 Tháng Tám, 2017 lúc 9:44 sáng mình muốn datakhangmoi nhất canthoco thứ nhapcao báo ja jum luôn nha Vân Anh viết: 8 Tháng Chín, 2017 lúc 5:16 chiều Giá cả thế nào bạn? Gửi qua mail giùm mình nhé 8/11/2017 Danh sách khách hàng thu nhập cao - DANH SÁCH KHÁCH HÀNG MỚI NHẤT 10/2017 - 63 TỈNH THÀNH]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=43463 Thu, 16 Feb 2017 23:21:49 +0700 Huynhnhi]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=43463 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=43164 Thu, 24 Nov 2016 12:00:36 +0700 Hoàng1995]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=43164 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=42277 Mon, 13 Jun 2016 11:01:27 +0700 Nguyen Ket]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=42277 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=42051 Mon, 09 May 2016 12:00:40 +0700 dichvu113678]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=42051 cách điều trị
Sốt xuất huyết dengue (dengue hemorrhagic fever, DHF hay Sốt dengue (dengue fever, DF, đọc là đăng-gi) , tại Việt Nam thường được gọi chung là bệnh sốt xuất huyết, có tả nặng nhất của bệnh là hội chứng sốc dengue (dengue shock syndrome, DSS) được gây ra do Dengue virus (chi Flavivirus, họ Flaviviridae).Sốt xuất huyết: nguyên cớ, triệu chứng và cách điều trị
Sốt xuất huyết dengue (dengue hemorrhagic fever, DHF hay Sốt dengue (dengue fever, DF, đọc là đăng-gi) , tại Việt Nam thường được gọi chung là bệnh sốt xuất huyết, có tả nặng nhất của bệnh là hội chứng sốc dengue (dengue shock syndrome, DSS) được gây ra do Dengue virus (chi Flavivirus, họ Flaviviridae).Virus này có 4 chủng huyết thanh khác nhau là DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4. Bệnh nhân nhiễm với chủng virus nào thì chỉ có khả năng tạo nên miễn nhiễm suốt đời với chủng virus đó mà thôi. Chính vì thế mà những người sống trong vùng lưu hành dịch dengue có thể mắc bệnh sốt xuất huyết nhiều hơn một lần trong đời. Sốt dengue và sốt xuất huyết dengue cốt là bệnh ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Nhiễm virus dengue gây nên triệu chứng lâm sàng khác nhau tùy từng cá thể. Bệnh có thể chỉ trình bày nhưmột hội chứng nhiễm virus không đặc hiệu hoặc bệnh lý xuất huyết trầm trọng và đưa đến tử vong . Trong bài này, thuật ngữ dengue được sử dụng để chỉ chung cho ba thể bệnh nêu trên. Khi nói đến từng thể biệt lập thì tên xác thực của thể bệnh đó sẽ được sử dụng.Có thể nói dengue là một bệnh do virus lây nhiễm do muỗi thường gặp nhất ở người. Trong những năm gần đây bệnh đã trở thành mối quan ngại lớn đối với sức khỏe cộng đồng trên mặt quốc tế. Trên toàn thế giới có khoảng 2,5 tỷ người hiện đang sống trong vùng có lưu hành bệnh. Sự lan tràn về mặt địa lý của cả véc tơ truyền bệnh (muỗi) và virus đã đưa đến sự tăng cao tỷ lệ bệnh trong vòng 25 năm qua cũng như khả năng xuất hiện dịch do nhiều chủng huyết thanh khác nhau ở các tỉnh thành trong vùng nhiệt đới.I. DỊCH TỄ HỌC:Những trận dịch trước nhất đã được ghi nhận xảy ra vào những năm từ 1778-1780 ở châu Á, châu Phi và Bắc Mỹ. Sự xuất hiện gần như song song của các trận dịch trên ba đất liền khác nhau chứng tỏ rằng virus gây bệnh cũng như véc tơ truyền bệnh đã phân bố rộng rãi trên toàn thế giới từ hơn 200 năm trước. Trong thời gian này dengue chỉ được xem là bệnh nhẹ. Một vụ đại dịch dengue xuất hiện ở Đông Nam Á sau Chiến tranh thế giới thứ II và từ đó lan rộng trên toàn cầu. Cũng ở khu vực Đông Nam Á, dengue lần trước hết được phát hiện ở Philippines vào năm 1950 nhưng đến năm 1970 bệnh đã trở nên nguyên do nhập viện và tử vong thường gặp ở con nít trong vùng này .II. XU HƯỚNG MẮC BỆNH:Tỉ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới đã gia tăng mạnh mẽ trong những năm gần đây. Bệnh này hiện đã trở thành dịch tại trên 100 quốc gia ở châu Phi, châu Mỹ, khu vực phía Đông Địa Trung Hải, Đông Nam Á và Tây yên bình Dương. Đông Nam Á và Tây thanh bình Dương là khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất. Trước năm 1970, chỉ có 9 quốc gia có dịch lưu hành. Con số này tăng lên gấp hơn 4 lần vào năm 1995. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước lượng mỗi năm có khoảng 50 đến 100 triệu người mắc bệnh. Không chỉ có số trường hợp mắc bệnh gia tăng mà khả năng nhiễm nhiều loại virus khác nhau cũng càng ngày càng đáng báo động. Sau đây là một vài con số thống kê khác : background-clip: initial; background-color: initial; line-height: 21px; background-position: 18px 8px; background-repeat: no-repeat no-repeat; ">Mỗi năm có khoảng 500.000 trường hợp sốt xuất huyết dengue cần nhập viện, phần nhiều trong số đó là trẻ thơ. Tỉ lệ tử vong làng nhàng vào khoảng 2,5%.Nếu không được điều trị, tỉ lệ tử vong của sốt xuất huyết dengue có thể vượt quá 20%. Với phương thức điều trị hăng hái hiện đại, tỉ lệ tử vong có thể thấp hơn 1%.III. nguyên do MẮC BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT:Người nhiễm virus dengue do muỗi cái thuộc chi Aedes đốt. Muỗi Aedes aegypti là véc tơ truyền bệnh chính yếu ở hồ hết các khu vực bệnh lưu hành. Muỗi Aedes aegypti hoạt động vào ban ngày và chỉ có muỗi cái mới đốt người và truyền bệnh. Khi muỗi cái Aedes hút máu bệnh nhân nhiễm virus dengue, virus này sẽ ủ bệnh trong cơ thể muỗi khoảng 8 đến 11 ngày. Trong khoảng thời kì sống còn lại sau đó, muỗi có nguy cơ truyền bệnh cho người. Khi virus vào thân thể người, chúng tuần hoàn trong máu từ 2 đến 7 ngày. Trong khoảng thời kì này nếu muỗi Aedes hút máu thì virus được truyền cho muỗi.người là ổchứa virus chính. ngoại giả người ta mới phát hiện ởMalaysia có loài khỉsống ởcác khu rừng nhiệt đới cũng mang virus dengue. Aedes aegypti có cội nguồn từchâu Phi. Loài muỗi này dần dần lan tràn ra hầu hết các khu vực có khí hậu nhiệt đới trước nhất là nhờtàu thuyền và sau đó có thểcảmáy bay nữa . hiện tại có hai loài phụcủa Aedes aegypti là Aedes aegypti queenslandensis, một dạng hoang dại ởchâu Phi không phải là véc tơtruyền bệnh chính, và Aedes aegypti formosuslà muỗi sống ởkhu vực đô thịvùng nhiệt đới và là véc tơ truyền bệnh chính. Trong quá vãng, muỗi Aedes aegypti phải nhờvào các vũng nước mưa đểđẻtrứng. Tuy nhiên hiện tại quá trình đô thịhóa diễn ra với tốc độồạt đang cung cấp cho muỗi những hồnước nhân tạo đểmuỗi đẻtrứng dễdàng hơn nhiều.Aedes albopictus trước đây là véc tơ truyền bệnh chính của dengue và hiện vẫn còn là véc tơ quan yếu ở châu Á. Loài muỗi này gần đây đã lan tràn đến khu vực Trung Mỹ, Hoa Kỳ và tại đây muỗi này là véc tơ truyền bệnh quan trọng thứ hai. Trong khi muỗi Aedes aegypti formosus chính yếu sống ở khu vực đô thị thì muỗi Aedes albopictus lại ngụ cốt ở vùng nông thôn. Muỗi Aedes aegypti không truyền virus qua trứng, trong khi muỗi Aedes albopictus thì có khả năng này.IV. SINH LÝ CỦA BỆNH:Nhiễm virus dengue thường không có diễn đạt rõ ràng. Sốt dengue cổ điển (thể nhẹ) cốt xuất hiện ở người lần đầu mắc bệnh, chưa có miễn dịch. Sốt xuất huyết dengue/Hội chứng sốc dengue (thể nặng) thường xảy ra trong lần nhiễm trùng sau, khi bệnh nhân đã có sẵn miễn dịch chủ động (do đã bị bệnh) hoặc tiêu cực (do mẹ truyền sang) đối với một loại huyết thanh khác. Bệnh thường bộc lộ nặng đột ngột sau 2 đến 5 ngày (tuổi hạ sốt). Các phức hợp kháng nguyên-kháng thể lưu hành trong máu, sự hoạt hóa hệ thống bổ thể và phóng thích các chất hoạt mạch có thể gây nên tăng tính thấm mao mạch đối với huyết tương, xuất huyết và có thể là đông máu nội mạch lan tỏa. Trong quá trình đào thải miễn nhiễm của các tế bào nhiễm virus, các protease và lymphokine được giải phóng gây hoạt hóa hệ thống bổ thể cũng như các nguyên tố tăng tính thấm thành mạch.iễn dịch tăng cường bệnh: Một số nhà nghiên cứu đưa ra giả thiết rằng “thể nặng của bệnh là sốt xuất huyết dengue/hội chứng sốc dengue xảy ra khi một người đã nhiễm bệnh trong kí vãng bởi một loại huyết thanh virus nay lại nhiễm một loại huyết thanh virus khác”. giả thiết này được củng cố bởi các ghi nhận lâm sàng rằng sốt xuất huyết dengue gặp chính yếu ở những người đã ít nhất một lần mắc bệnh trước đó và sốt xuất huyết dengue xảy ra luôn hơn ở các cư dân trong vùng dịch lưu hành hơn là các du khách mắc bệnh tại nơi này trong cùng thời điểm. Nếu giả thiết này là đúng hoàn toàn thì việc lưu chuyển các loại huyết thanh virus khác nhau từ vùng này đến vùng khác trên thế giới sẽ càng ngày càng gây nên tình trạng bệnh nặng nề hơn trong tương laiNhư vậy nguyên tố nguy cơ gây bệnh nặng trong sốt xuất huyết dengue là người sẵn có kháng thể kháng lại một loại huyết thanh đã gây bệnh trước đó, chủng virus gây bệnh, trẻ nhỏ hơn 12 tuổi, nữ giới và người Caucasian (da trắng).V. TRIỆU CHỨNG VÀ CHUẨN ĐOÁN:Triệu chứng1. Thời kỳ ủ bệnh:3 – 6 ngày, một số trường hợp có thể kéo dài đến 15 ngày.2. Sốt dengueriệu chứng thường xuất hiện đột ngột với sốt cao, người mệt mỏi rũ rượi, nhức đầu, đau sau hốc mắt, đau cơ (đau dây lưng và thỉnh thoảng đau chân), thường kèm theo đau họng, buồn nôn, nôn mửa, đau vùng thượng vị và đi tả.Ở trẻ con, đau họng và đau bụng thường là những triệu chứng trội. Hạ sốt xuất hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 8 thường kèm bộc lộ xuất huyết nhẹ (chấm xuất huyết dưới da, nốt xuất huyết và chảy máu mũi). Sau khi hạ sốt thường xuất hiện ban dạng dát sẩn đa hình thái, thỉnh thoảng gây ngứa, trước tiên ở thân mình và lan rộng theo hướng ly tâm đến các chi, mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Một số trường hợp có thể bệnh có thể tiến triển đến xuất huyết tiêu hóa và sốc. Như vậy trình bày xuất huyết không chỉ sốt xuất huyết dengue mới có (6).3. Sốt xuất huyết denguetuổi sớm của bệnh không thể phân biệt được với sốt dengue. Tuy nhiên thường sau từ 2 đến 5 ngày, nghĩa là vào thời đoạn hạ sốt, một số trường hợp nhiễm trùng đầu tiên và phần nhiều các nhiễm trùng thứ phát sau khi đã nhiễm một loại huyết thanh khác có tả hạ tiểu cầu (< 100.000/mm³) và cô đặc máu. Thường thì giảm tiểu cầu xảy ra trước cô đặc máu. Biểu hiện xuất huyết có thể xảy ra hoặc không. Các biểu hiện xuất huyết thường gặp trong sốt xuất huyết dengue gồm xuất huyết dưới da tự phát hoặc sau tiêm chích, chảy máu chân răng, chảy máu mũi và xuất huyết tiêu hóa. Lá lách thường không lớn. Nếu gan lớn và đau thì đây là những dấu hiệu bệnh nặng. Các biểu hiện khác có thể gồm tràn dịch màng phổi, giảm protein máu, bệnh lý não với dịch não tủy bình thường (6).Tính thấm mao quản gia tăng, với hậu quả thoát huyết tương ra ngoài khoang dịch kẽ với lượng lớn, là căn do của tình trạng cô đặc máu. Khi bệnh nhân có đồng thời hai dấu hiệu giảm tiểu cầu và cô đặc máu thì được chẩn đoán là sốt xuất huyết dengue và được phân loại theo WHO (6):Độ I: giảm tiểu cầu kèm cô đặc máu nhưng không có chảy máu tự phát.Độ II: giảm tiểu cầu và cô đặc máu kèm theo chảy máu tự phát.Độ III: giảm tiểu cầu và cô đặc máu, huyết động không ổn định: mạch lăm tăm, huyết áp kẹp (hiệu số huyết áp tâm thu – áp huyết tâm trương < 20 mm Hg), tay chân lạnh, tinh thần lú lẫn.Độ IV: giảm tiểu cầu và cô đặc máu, sốc thể hiện rõ: bệnh nhân không có mạch ngoại biên, áp huyết = 0 mm Hg.Nếu được điều trị thoát sốc thì bệnh nhân lành bệnh mau chóng và rất hiếm có di chứng (6).Chẩn đoánChẩn đoán duyên do là cực kỳ quan trọng và cần thiết nếu xét trên phương diện sức khỏe cộng đồng nhưng lại có vẻ là không cấp thiết cho việc thiết lập một chế độ điều trị hỗ trợ sớm cho bệnh nhân. Chẩn đoán dengue thường dựa vào các nguyên tố dịch tễ, diễn đạt lâm sàng như tả ở trên cũng như dựa vào các xét nghiệm đơn giản: số lượng bạch huyết cầu, số lượng tiểu cầu và hematocrit.Số lượng bạch huyết cầu trong máu ngoại vi: dengue xuất huyết thường có giảm bạch huyết cầu. Trường hợp tăng bạch cầu và tăng bạch cầu trung tính thường là cơ sở để loại trừ dengue xuất huyết.Giảm tiểu cầu (< 100.000/mm³): cần làm số lượng tiểu cầu ở bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ sốt xuất huyết dengue. Tiểu cầu càng giảm, nguy cơ xuất huyết càng cao.Hematocrit: khi giá trị hematocrit tăng trên 20% so với trị số bình thường trước đó thì bệnh nhân được coi là có cô đặc máu. Đây là một tiêu chuẩn chẩn đoán sốt xuất huyết dengue. Nếu không biết được giá trị hematocrit thường nhật của bệnh nhân thì có thể xem giá trị > 45% là mốc chẩn đoán (6).Một số xét nghiệm khác nhằm đánh giá chừng độ bệnh: điện giải đồ, khí máu, chức năng đông máu, men gan, X quang phổi nhằm phát hiện biến chứng tràn dịch màng phổi (4).Chẩn đoán nguyên cớ: có thể miêu tả mầm bệnh trong máu và huyết thanh bằng phương pháp phân lập virus, xác định kháng nguyên virus bằng các phương pháp miễn nhiễm hoặc phát hiện bộ gene của virus bằng kỹ thuật khuyếch đại chuỗi DNA (PCR).Chẩn đoán huyết thanh học duyệt phương pháp xác định IgM bằng kỹ thuật hấp phụ miễn dịch gắn kết enzyme (MAC-ELISA) ở hai mẫu máu bệnh nhân lấy cách nhau 14 ngày. Mẫu máu thứ nhất lấy trước ngày thứ 7 của bệnh cũng có thể hữu ích trong việc phân lập virus bằng cách cấy vào tế bào của muỗi Aedes albopictus. Sau đó, việc định danh vi khuẩn có thể thực hiện nhờ xét nghiệm miễn nhiễm huỳnh quang sử dụng kháng thể đơn dòng.Ở bệnh nhân tử vong, chẩn đoán có thể thực hành bằng phương pháp phân lập virus hoặc xác định kháng nguyên virus (phản ứng miễn nhiễm huỳnh quang trực tiếp) từ hai mẫu bệnh phẩm (gan, lách, hạch bạch huyết, tuyến ức).VI. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ ngừa SỐT XUẤT HUYẾT:Nguyên tắc chungVấn đề mất nước trong sốt xuất huyết dengue: không phải sốt xuất huyết dengue gây mất nước. Đây là sự lầm lẫn khá lâu dài. Bệnh dù nặng dù nhẹ vẫn không có mất nước trên lâm sàng. Cân nặng không giảm, da không khô, một số tế bào nội tạng thừa nước thấy được trên siêu âm. Thường và phần lớn bệnh nhân sốt xuất huyết dengue là đủ và thừa nước, đã đủ nước ngay lúc mới bắt đầu truyền dịch cấp cứu. Vì sao phải truyền dịch cấp cứu sốc dengue: vì bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn máu. vì sao bị giảm thể tích tuần hoàn máu, giảm khoảng 20 đến 30% thế tích: vì albumin trong máu thoát quản ra khỏi lòng mạch. Nước bình thường ra vào giữa lòng mạch với các mô và tế bào, nay không trở vào lòng mạch cho đủ nhu cầu, bởi một số lớn albumin hiện diện ngoài lòng mạch. Có thể nói bệnh siêu vi dengue gây thoát quản huyết tương, không phải là bệnh mất nước. Đây là điểm then chốt, quan trọng để sớm đổi thay tư duy điều trị.Phân cấp điều trị bệnh nhânSau đây là những gợi ý về phân cấp bệnh nhân theo tuyến điều trị trong trường hợp có dịch với lượng bênh nhân tăng cao trong cùng thời điểm. Xin lưu ý đây chỉ là những gợi ý và tuyệt đối không phải là phác đồ điều trị nên không thể vận dụng cho mọi trường hợp (6).Tiêu chuẩn điều trị tại nhà:tất những bệnh nhân Sốt dengue không có nhu cầu phải truyền dịch tĩnh mạch.Bệnh nhân Độ I có khả năng bù dịch bằng đường uống.Bệnh nhân Độ II có khả năng bù dịch bằng đường uống và không có chảy máu quan trọng.Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian ngắn (12 – 24 giờ):tất những trường hợp bệnh cần bù dịch qua đường tĩnh mạch.Bệnh nhân Độ I và Độ II và chẳng thể điều trị bù dịch bằng đường uống.Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II nhưng có đau tức gan và gan lớn.sờ soạng bệnh nhân độ III.Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian dài (> 24 giờ):quờ quạng bệnh nhân thuộc nhóm nhập viện trong thời gian ngắn không đáp ứng điều trị bù dịch.Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II kèm theo nhưng nguyên tố cơ địa dễ chuyển thành bệnh nặng (hen phế quản, dị ứng, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…).Bệnh nhân Độ II hoặc Độ III và có chảy máu quan trọng.hết thảy bệnh nhân Độ IV.DỰ PHÒNGVắc xinLý tưởng nhất là có một vắc xin có thể chống lại cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh. Đáng tiếc là một loại huyết thanh như vậy hiện thời vẫn chưa có sẵn. Tuy nhiên đã có một nghiên cứu tại Đại học Mahidol (Thái Lan) với sự cộng tác của WHO, một vắc xin chống cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh đang được phát triển và hoàn thiện. Vắc xin này tỏ ra an toàn và hiện đang được đưa vào dùng thí điểm trên lâm sàng (5). bây giờ vắc xin chống sốt xuất huyết cả 4 chủng huyết thanh của Dengue virus đang ở pha 2 thể nghiệm lâm sàng.Kiểm soát véc tơ truyền bệnhngày nay, kiểm soát véc tơ truyền bệnh được xem là phương pháp phòng bệnh duy nhất có hiệu quả (3). Kiểm soát các véc tơ Aedes có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ mắc bệnh dengue. Trong những năm 1950 đến 1960 Tổ chức Y tế Toàn châu Mỹ (Pan American Health Organization) đã thành công trong việc diệt sạch Aedes aegypti ở nhiều vùng thuộc Trung và Nam Mỹ, và trong thời kì này các vụ dịch dengue rất hiếm ở châu Mỹ. Tuy nhiên sau khi chương trình ngừng lại thì Aedes aegypti và sau đó là dengue tái xuất hiện.Phương pháp chính để kiểm soát số luợng muỗi Aedes là giảm thiểu các khu vực có nước đọng, là nơi đẻ trứng của muỗi. Đậy kín các công cụ chứa nước, giảm tối đa các vật dụng có thể chứa nước mưa (lốp xe cũ, chén bát cũ…), hay nước sạch như bình bông, bàn cầu trong các phòng rỗng có người ở, hầm nước ở các chung cư . Có thể dùng các loại sinh vật trong nước tiêu diệt trứng của muỗi. Khi có dịch thì đôi khi phải cần đến phun thuốc diệt muỗi trên diện rộng.Cũng giống như quờ các bệnh lây truyền do arbovirus khác, các phương pháp bảo hộ cá nhân như mang tất, vớ dài, dùng thuốc xua muỗi, tránh nhưng nơi có mật độ véc tơ truyền bệnh cao có tác dụng tốt nhất. Một điểm đặc biệt là muỗi Aedes aegypti hoạt động vào ban ngày nên có biện pháp phòng tránh khác so với các loại muỗi chỉ hoạt động ban đêm như Anophele và Culex.Khi mắc các triệu chứng trên bạn có thể liên hệ Phòng khám Đa Khoa Quốc Tế Thanh Chân, địa chỉ Số 6, đường Nguyễn Thị Thập, KĐT Trung Hoà Nhân Chính, Quận Cầu Giấy, Hà Nội]]> cách điều trị
Sốt xuất huyết dengue (dengue hemorrhagic fever, DHF hay Sốt dengue (dengue fever, DF, đọc là đăng-gi) , tại Việt Nam thường được gọi chung là bệnh sốt xuất huyết, có tả nặng nhất của bệnh là hội chứng sốc dengue (dengue shock syndrome, DSS) được gây ra do Dengue virus (chi Flavivirus, họ Flaviviridae).Sốt xuất huyết: nguyên cớ, triệu chứng và cách điều trị
Sốt xuất huyết dengue (dengue hemorrhagic fever, DHF hay Sốt dengue (dengue fever, DF, đọc là đăng-gi) , tại Việt Nam thường được gọi chung là bệnh sốt xuất huyết, có tả nặng nhất của bệnh là hội chứng sốc dengue (dengue shock syndrome, DSS) được gây ra do Dengue virus (chi Flavivirus, họ Flaviviridae).Virus này có 4 chủng huyết thanh khác nhau là DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4. Bệnh nhân nhiễm với chủng virus nào thì chỉ có khả năng tạo nên miễn nhiễm suốt đời với chủng virus đó mà thôi. Chính vì thế mà những người sống trong vùng lưu hành dịch dengue có thể mắc bệnh sốt xuất huyết nhiều hơn một lần trong đời. Sốt dengue và sốt xuất huyết dengue cốt là bệnh ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Nhiễm virus dengue gây nên triệu chứng lâm sàng khác nhau tùy từng cá thể. Bệnh có thể chỉ trình bày nhưmột hội chứng nhiễm virus không đặc hiệu hoặc bệnh lý xuất huyết trầm trọng và đưa đến tử vong . Trong bài này, thuật ngữ dengue được sử dụng để chỉ chung cho ba thể bệnh nêu trên. Khi nói đến từng thể biệt lập thì tên xác thực của thể bệnh đó sẽ được sử dụng.Có thể nói dengue là một bệnh do virus lây nhiễm do muỗi thường gặp nhất ở người. Trong những năm gần đây bệnh đã trở thành mối quan ngại lớn đối với sức khỏe cộng đồng trên mặt quốc tế. Trên toàn thế giới có khoảng 2,5 tỷ người hiện đang sống trong vùng có lưu hành bệnh. Sự lan tràn về mặt địa lý của cả véc tơ truyền bệnh (muỗi) và virus đã đưa đến sự tăng cao tỷ lệ bệnh trong vòng 25 năm qua cũng như khả năng xuất hiện dịch do nhiều chủng huyết thanh khác nhau ở các tỉnh thành trong vùng nhiệt đới.I. DỊCH TỄ HỌC:Những trận dịch trước nhất đã được ghi nhận xảy ra vào những năm từ 1778-1780 ở châu Á, châu Phi và Bắc Mỹ. Sự xuất hiện gần như song song của các trận dịch trên ba đất liền khác nhau chứng tỏ rằng virus gây bệnh cũng như véc tơ truyền bệnh đã phân bố rộng rãi trên toàn thế giới từ hơn 200 năm trước. Trong thời gian này dengue chỉ được xem là bệnh nhẹ. Một vụ đại dịch dengue xuất hiện ở Đông Nam Á sau Chiến tranh thế giới thứ II và từ đó lan rộng trên toàn cầu. Cũng ở khu vực Đông Nam Á, dengue lần trước hết được phát hiện ở Philippines vào năm 1950 nhưng đến năm 1970 bệnh đã trở nên nguyên do nhập viện và tử vong thường gặp ở con nít trong vùng này .II. XU HƯỚNG MẮC BỆNH:Tỉ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới đã gia tăng mạnh mẽ trong những năm gần đây. Bệnh này hiện đã trở thành dịch tại trên 100 quốc gia ở châu Phi, châu Mỹ, khu vực phía Đông Địa Trung Hải, Đông Nam Á và Tây yên bình Dương. Đông Nam Á và Tây thanh bình Dương là khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất. Trước năm 1970, chỉ có 9 quốc gia có dịch lưu hành. Con số này tăng lên gấp hơn 4 lần vào năm 1995. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước lượng mỗi năm có khoảng 50 đến 100 triệu người mắc bệnh. Không chỉ có số trường hợp mắc bệnh gia tăng mà khả năng nhiễm nhiều loại virus khác nhau cũng càng ngày càng đáng báo động. Sau đây là một vài con số thống kê khác : background-clip: initial; background-color: initial; line-height: 21px; background-position: 18px 8px; background-repeat: no-repeat no-repeat; ">Mỗi năm có khoảng 500.000 trường hợp sốt xuất huyết dengue cần nhập viện, phần nhiều trong số đó là trẻ thơ. Tỉ lệ tử vong làng nhàng vào khoảng 2,5%.Nếu không được điều trị, tỉ lệ tử vong của sốt xuất huyết dengue có thể vượt quá 20%. Với phương thức điều trị hăng hái hiện đại, tỉ lệ tử vong có thể thấp hơn 1%.III. nguyên do MẮC BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT:Người nhiễm virus dengue do muỗi cái thuộc chi Aedes đốt. Muỗi Aedes aegypti là véc tơ truyền bệnh chính yếu ở hồ hết các khu vực bệnh lưu hành. Muỗi Aedes aegypti hoạt động vào ban ngày và chỉ có muỗi cái mới đốt người và truyền bệnh. Khi muỗi cái Aedes hút máu bệnh nhân nhiễm virus dengue, virus này sẽ ủ bệnh trong cơ thể muỗi khoảng 8 đến 11 ngày. Trong khoảng thời kì sống còn lại sau đó, muỗi có nguy cơ truyền bệnh cho người. Khi virus vào thân thể người, chúng tuần hoàn trong máu từ 2 đến 7 ngày. Trong khoảng thời kì này nếu muỗi Aedes hút máu thì virus được truyền cho muỗi.người là ổchứa virus chính. ngoại giả người ta mới phát hiện ởMalaysia có loài khỉsống ởcác khu rừng nhiệt đới cũng mang virus dengue. Aedes aegypti có cội nguồn từchâu Phi. Loài muỗi này dần dần lan tràn ra hầu hết các khu vực có khí hậu nhiệt đới trước nhất là nhờtàu thuyền và sau đó có thểcảmáy bay nữa . hiện tại có hai loài phụcủa Aedes aegypti là Aedes aegypti queenslandensis, một dạng hoang dại ởchâu Phi không phải là véc tơtruyền bệnh chính, và Aedes aegypti formosuslà muỗi sống ởkhu vực đô thịvùng nhiệt đới và là véc tơ truyền bệnh chính. Trong quá vãng, muỗi Aedes aegypti phải nhờvào các vũng nước mưa đểđẻtrứng. Tuy nhiên hiện tại quá trình đô thịhóa diễn ra với tốc độồạt đang cung cấp cho muỗi những hồnước nhân tạo đểmuỗi đẻtrứng dễdàng hơn nhiều.Aedes albopictus trước đây là véc tơ truyền bệnh chính của dengue và hiện vẫn còn là véc tơ quan yếu ở châu Á. Loài muỗi này gần đây đã lan tràn đến khu vực Trung Mỹ, Hoa Kỳ và tại đây muỗi này là véc tơ truyền bệnh quan trọng thứ hai. Trong khi muỗi Aedes aegypti formosus chính yếu sống ở khu vực đô thị thì muỗi Aedes albopictus lại ngụ cốt ở vùng nông thôn. Muỗi Aedes aegypti không truyền virus qua trứng, trong khi muỗi Aedes albopictus thì có khả năng này.IV. SINH LÝ CỦA BỆNH:Nhiễm virus dengue thường không có diễn đạt rõ ràng. Sốt dengue cổ điển (thể nhẹ) cốt xuất hiện ở người lần đầu mắc bệnh, chưa có miễn dịch. Sốt xuất huyết dengue/Hội chứng sốc dengue (thể nặng) thường xảy ra trong lần nhiễm trùng sau, khi bệnh nhân đã có sẵn miễn dịch chủ động (do đã bị bệnh) hoặc tiêu cực (do mẹ truyền sang) đối với một loại huyết thanh khác. Bệnh thường bộc lộ nặng đột ngột sau 2 đến 5 ngày (tuổi hạ sốt). Các phức hợp kháng nguyên-kháng thể lưu hành trong máu, sự hoạt hóa hệ thống bổ thể và phóng thích các chất hoạt mạch có thể gây nên tăng tính thấm mao mạch đối với huyết tương, xuất huyết và có thể là đông máu nội mạch lan tỏa. Trong quá trình đào thải miễn nhiễm của các tế bào nhiễm virus, các protease và lymphokine được giải phóng gây hoạt hóa hệ thống bổ thể cũng như các nguyên tố tăng tính thấm thành mạch.iễn dịch tăng cường bệnh: Một số nhà nghiên cứu đưa ra giả thiết rằng “thể nặng của bệnh là sốt xuất huyết dengue/hội chứng sốc dengue xảy ra khi một người đã nhiễm bệnh trong kí vãng bởi một loại huyết thanh virus nay lại nhiễm một loại huyết thanh virus khác”. giả thiết này được củng cố bởi các ghi nhận lâm sàng rằng sốt xuất huyết dengue gặp chính yếu ở những người đã ít nhất một lần mắc bệnh trước đó và sốt xuất huyết dengue xảy ra luôn hơn ở các cư dân trong vùng dịch lưu hành hơn là các du khách mắc bệnh tại nơi này trong cùng thời điểm. Nếu giả thiết này là đúng hoàn toàn thì việc lưu chuyển các loại huyết thanh virus khác nhau từ vùng này đến vùng khác trên thế giới sẽ càng ngày càng gây nên tình trạng bệnh nặng nề hơn trong tương laiNhư vậy nguyên tố nguy cơ gây bệnh nặng trong sốt xuất huyết dengue là người sẵn có kháng thể kháng lại một loại huyết thanh đã gây bệnh trước đó, chủng virus gây bệnh, trẻ nhỏ hơn 12 tuổi, nữ giới và người Caucasian (da trắng).V. TRIỆU CHỨNG VÀ CHUẨN ĐOÁN:Triệu chứng1. Thời kỳ ủ bệnh:3 – 6 ngày, một số trường hợp có thể kéo dài đến 15 ngày.2. Sốt dengueriệu chứng thường xuất hiện đột ngột với sốt cao, người mệt mỏi rũ rượi, nhức đầu, đau sau hốc mắt, đau cơ (đau dây lưng và thỉnh thoảng đau chân), thường kèm theo đau họng, buồn nôn, nôn mửa, đau vùng thượng vị và đi tả.Ở trẻ con, đau họng và đau bụng thường là những triệu chứng trội. Hạ sốt xuất hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 8 thường kèm bộc lộ xuất huyết nhẹ (chấm xuất huyết dưới da, nốt xuất huyết và chảy máu mũi). Sau khi hạ sốt thường xuất hiện ban dạng dát sẩn đa hình thái, thỉnh thoảng gây ngứa, trước tiên ở thân mình và lan rộng theo hướng ly tâm đến các chi, mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Một số trường hợp có thể bệnh có thể tiến triển đến xuất huyết tiêu hóa và sốc. Như vậy trình bày xuất huyết không chỉ sốt xuất huyết dengue mới có (6).3. Sốt xuất huyết denguetuổi sớm của bệnh không thể phân biệt được với sốt dengue. Tuy nhiên thường sau từ 2 đến 5 ngày, nghĩa là vào thời đoạn hạ sốt, một số trường hợp nhiễm trùng đầu tiên và phần nhiều các nhiễm trùng thứ phát sau khi đã nhiễm một loại huyết thanh khác có tả hạ tiểu cầu (< 100.000/mm³) và cô đặc máu. Thường thì giảm tiểu cầu xảy ra trước cô đặc máu. Biểu hiện xuất huyết có thể xảy ra hoặc không. Các biểu hiện xuất huyết thường gặp trong sốt xuất huyết dengue gồm xuất huyết dưới da tự phát hoặc sau tiêm chích, chảy máu chân răng, chảy máu mũi và xuất huyết tiêu hóa. Lá lách thường không lớn. Nếu gan lớn và đau thì đây là những dấu hiệu bệnh nặng. Các biểu hiện khác có thể gồm tràn dịch màng phổi, giảm protein máu, bệnh lý não với dịch não tủy bình thường (6).Tính thấm mao quản gia tăng, với hậu quả thoát huyết tương ra ngoài khoang dịch kẽ với lượng lớn, là căn do của tình trạng cô đặc máu. Khi bệnh nhân có đồng thời hai dấu hiệu giảm tiểu cầu và cô đặc máu thì được chẩn đoán là sốt xuất huyết dengue và được phân loại theo WHO (6):Độ I: giảm tiểu cầu kèm cô đặc máu nhưng không có chảy máu tự phát.Độ II: giảm tiểu cầu và cô đặc máu kèm theo chảy máu tự phát.Độ III: giảm tiểu cầu và cô đặc máu, huyết động không ổn định: mạch lăm tăm, huyết áp kẹp (hiệu số huyết áp tâm thu – áp huyết tâm trương < 20 mm Hg), tay chân lạnh, tinh thần lú lẫn.Độ IV: giảm tiểu cầu và cô đặc máu, sốc thể hiện rõ: bệnh nhân không có mạch ngoại biên, áp huyết = 0 mm Hg.Nếu được điều trị thoát sốc thì bệnh nhân lành bệnh mau chóng và rất hiếm có di chứng (6).Chẩn đoánChẩn đoán duyên do là cực kỳ quan trọng và cần thiết nếu xét trên phương diện sức khỏe cộng đồng nhưng lại có vẻ là không cấp thiết cho việc thiết lập một chế độ điều trị hỗ trợ sớm cho bệnh nhân. Chẩn đoán dengue thường dựa vào các nguyên tố dịch tễ, diễn đạt lâm sàng như tả ở trên cũng như dựa vào các xét nghiệm đơn giản: số lượng bạch huyết cầu, số lượng tiểu cầu và hematocrit.Số lượng bạch huyết cầu trong máu ngoại vi: dengue xuất huyết thường có giảm bạch huyết cầu. Trường hợp tăng bạch cầu và tăng bạch cầu trung tính thường là cơ sở để loại trừ dengue xuất huyết.Giảm tiểu cầu (< 100.000/mm³): cần làm số lượng tiểu cầu ở bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ sốt xuất huyết dengue. Tiểu cầu càng giảm, nguy cơ xuất huyết càng cao.Hematocrit: khi giá trị hematocrit tăng trên 20% so với trị số bình thường trước đó thì bệnh nhân được coi là có cô đặc máu. Đây là một tiêu chuẩn chẩn đoán sốt xuất huyết dengue. Nếu không biết được giá trị hematocrit thường nhật của bệnh nhân thì có thể xem giá trị > 45% là mốc chẩn đoán (6).Một số xét nghiệm khác nhằm đánh giá chừng độ bệnh: điện giải đồ, khí máu, chức năng đông máu, men gan, X quang phổi nhằm phát hiện biến chứng tràn dịch màng phổi (4).Chẩn đoán nguyên cớ: có thể miêu tả mầm bệnh trong máu và huyết thanh bằng phương pháp phân lập virus, xác định kháng nguyên virus bằng các phương pháp miễn nhiễm hoặc phát hiện bộ gene của virus bằng kỹ thuật khuyếch đại chuỗi DNA (PCR).Chẩn đoán huyết thanh học duyệt phương pháp xác định IgM bằng kỹ thuật hấp phụ miễn dịch gắn kết enzyme (MAC-ELISA) ở hai mẫu máu bệnh nhân lấy cách nhau 14 ngày. Mẫu máu thứ nhất lấy trước ngày thứ 7 của bệnh cũng có thể hữu ích trong việc phân lập virus bằng cách cấy vào tế bào của muỗi Aedes albopictus. Sau đó, việc định danh vi khuẩn có thể thực hiện nhờ xét nghiệm miễn nhiễm huỳnh quang sử dụng kháng thể đơn dòng.Ở bệnh nhân tử vong, chẩn đoán có thể thực hành bằng phương pháp phân lập virus hoặc xác định kháng nguyên virus (phản ứng miễn nhiễm huỳnh quang trực tiếp) từ hai mẫu bệnh phẩm (gan, lách, hạch bạch huyết, tuyến ức).VI. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ ngừa SỐT XUẤT HUYẾT:Nguyên tắc chungVấn đề mất nước trong sốt xuất huyết dengue: không phải sốt xuất huyết dengue gây mất nước. Đây là sự lầm lẫn khá lâu dài. Bệnh dù nặng dù nhẹ vẫn không có mất nước trên lâm sàng. Cân nặng không giảm, da không khô, một số tế bào nội tạng thừa nước thấy được trên siêu âm. Thường và phần lớn bệnh nhân sốt xuất huyết dengue là đủ và thừa nước, đã đủ nước ngay lúc mới bắt đầu truyền dịch cấp cứu. Vì sao phải truyền dịch cấp cứu sốc dengue: vì bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn máu. vì sao bị giảm thể tích tuần hoàn máu, giảm khoảng 20 đến 30% thế tích: vì albumin trong máu thoát quản ra khỏi lòng mạch. Nước bình thường ra vào giữa lòng mạch với các mô và tế bào, nay không trở vào lòng mạch cho đủ nhu cầu, bởi một số lớn albumin hiện diện ngoài lòng mạch. Có thể nói bệnh siêu vi dengue gây thoát quản huyết tương, không phải là bệnh mất nước. Đây là điểm then chốt, quan trọng để sớm đổi thay tư duy điều trị.Phân cấp điều trị bệnh nhânSau đây là những gợi ý về phân cấp bệnh nhân theo tuyến điều trị trong trường hợp có dịch với lượng bênh nhân tăng cao trong cùng thời điểm. Xin lưu ý đây chỉ là những gợi ý và tuyệt đối không phải là phác đồ điều trị nên không thể vận dụng cho mọi trường hợp (6).Tiêu chuẩn điều trị tại nhà:tất những bệnh nhân Sốt dengue không có nhu cầu phải truyền dịch tĩnh mạch.Bệnh nhân Độ I có khả năng bù dịch bằng đường uống.Bệnh nhân Độ II có khả năng bù dịch bằng đường uống và không có chảy máu quan trọng.Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian ngắn (12 – 24 giờ):tất những trường hợp bệnh cần bù dịch qua đường tĩnh mạch.Bệnh nhân Độ I và Độ II và chẳng thể điều trị bù dịch bằng đường uống.Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II nhưng có đau tức gan và gan lớn.sờ soạng bệnh nhân độ III.Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian dài (> 24 giờ):quờ quạng bệnh nhân thuộc nhóm nhập viện trong thời gian ngắn không đáp ứng điều trị bù dịch.Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II kèm theo nhưng nguyên tố cơ địa dễ chuyển thành bệnh nặng (hen phế quản, dị ứng, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…).Bệnh nhân Độ II hoặc Độ III và có chảy máu quan trọng.hết thảy bệnh nhân Độ IV.DỰ PHÒNGVắc xinLý tưởng nhất là có một vắc xin có thể chống lại cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh. Đáng tiếc là một loại huyết thanh như vậy hiện thời vẫn chưa có sẵn. Tuy nhiên đã có một nghiên cứu tại Đại học Mahidol (Thái Lan) với sự cộng tác của WHO, một vắc xin chống cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh đang được phát triển và hoàn thiện. Vắc xin này tỏ ra an toàn và hiện đang được đưa vào dùng thí điểm trên lâm sàng (5). bây giờ vắc xin chống sốt xuất huyết cả 4 chủng huyết thanh của Dengue virus đang ở pha 2 thể nghiệm lâm sàng.Kiểm soát véc tơ truyền bệnhngày nay, kiểm soát véc tơ truyền bệnh được xem là phương pháp phòng bệnh duy nhất có hiệu quả (3). Kiểm soát các véc tơ Aedes có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ mắc bệnh dengue. Trong những năm 1950 đến 1960 Tổ chức Y tế Toàn châu Mỹ (Pan American Health Organization) đã thành công trong việc diệt sạch Aedes aegypti ở nhiều vùng thuộc Trung và Nam Mỹ, và trong thời kì này các vụ dịch dengue rất hiếm ở châu Mỹ. Tuy nhiên sau khi chương trình ngừng lại thì Aedes aegypti và sau đó là dengue tái xuất hiện.Phương pháp chính để kiểm soát số luợng muỗi Aedes là giảm thiểu các khu vực có nước đọng, là nơi đẻ trứng của muỗi. Đậy kín các công cụ chứa nước, giảm tối đa các vật dụng có thể chứa nước mưa (lốp xe cũ, chén bát cũ…), hay nước sạch như bình bông, bàn cầu trong các phòng rỗng có người ở, hầm nước ở các chung cư . Có thể dùng các loại sinh vật trong nước tiêu diệt trứng của muỗi. Khi có dịch thì đôi khi phải cần đến phun thuốc diệt muỗi trên diện rộng.Cũng giống như quờ các bệnh lây truyền do arbovirus khác, các phương pháp bảo hộ cá nhân như mang tất, vớ dài, dùng thuốc xua muỗi, tránh nhưng nơi có mật độ véc tơ truyền bệnh cao có tác dụng tốt nhất. Một điểm đặc biệt là muỗi Aedes aegypti hoạt động vào ban ngày nên có biện pháp phòng tránh khác so với các loại muỗi chỉ hoạt động ban đêm như Anophele và Culex.Khi mắc các triệu chứng trên bạn có thể liên hệ Phòng khám Đa Khoa Quốc Tế Thanh Chân, địa chỉ Số 6, đường Nguyễn Thị Thập, KĐT Trung Hoà Nhân Chính, Quận Cầu Giấy, Hà Nội]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=39363 Sat, 18 Jul 2015 11:31:59 +0700 ledat78]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=39363 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=39295 Wed, 15 Jul 2015 20:16:33 +0700 ledat78]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=39295 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=38741 Fri, 29 May 2015 12:17:11 +0700 cseitnah]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=38741 Hiện tại chim vẫn rất khoẻ mạnh, nhanh nhẹn, hót gió, nhưng em vẫn thấy rụng thêm lông cánh, còn lông đuôi thì không ra. Để ý mấy cái lông cánh em thấy nó bị bạc trắng trông rất ngộ. Bạc cánh này các Bác hay bảo nó do thiếu chất (Mi chẳng hạn) .
Bây giờ em nên cho nó ăn như thế nào để lúc nó thay lông cho nó đẹp các Bác nhỉ?]]> Hiện tại chim vẫn rất khoẻ mạnh, nhanh nhẹn, hót gió, nhưng em vẫn thấy rụng thêm lông cánh, còn lông đuôi thì không ra. Để ý mấy cái lông cánh em thấy nó bị bạc trắng trông rất ngộ. Bạc cánh này các Bác hay bảo nó do thiếu chất (Mi chẳng hạn) .
Bây giờ em nên cho nó ăn như thế nào để lúc nó thay lông cho nó đẹp các Bác nhỉ?]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=37839 Mon, 16 Jun 2014 16:43:43 +0700 lankhoa2002]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=37839 . Bác nào có kinh nghiệm cho em tí lời khuyên ạ. Cảm ơn các bác! ]]> . Bác nào có kinh nghiệm cho em tí lời khuyên ạ. Cảm ơn các bác! ]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=37258 Mon, 05 May 2014 20:35:32 +0700 BongLau]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=37258 Mới mua con chòe đất con khoảng 2 tuần trước, nghe nó kêu đòi ăn là em đút dế, thịt bò lia lịa, nghe kêu là đút ăn nên không để ý vẫn còn sót lại một tí thịt bò cũ, chưa kịp đút là nó đóp miếng thịt bò đó. Nuôi khoảng 1 tuần thì nó rụng hết lông đuôi, cách đây 4 ngày tự dưng nó xù lông đi phân lỏng màu trắng, em hạn chế cho ăn dế và cắt thịt bò lun, cho ăn thêm sâu, đến hôm nay thì chim đi phân không còn màu trắng nhưng vẫn lỏng và xù lông. Em mới nuôi lần đầu nên không rành về chòe, các cao thủ chỉ giùm em, giúp em nó mau bình phục.
Em cám ơn rất nhiều ạ!]]> Mới mua con chòe đất con khoảng 2 tuần trước, nghe nó kêu đòi ăn là em đút dế, thịt bò lia lịa, nghe kêu là đút ăn nên không để ý vẫn còn sót lại một tí thịt bò cũ, chưa kịp đút là nó đóp miếng thịt bò đó. Nuôi khoảng 1 tuần thì nó rụng hết lông đuôi, cách đây 4 ngày tự dưng nó xù lông đi phân lỏng màu trắng, em hạn chế cho ăn dế và cắt thịt bò lun, cho ăn thêm sâu, đến hôm nay thì chim đi phân không còn màu trắng nhưng vẫn lỏng và xù lông. Em mới nuôi lần đầu nên không rành về chòe, các cao thủ chỉ giùm em, giúp em nó mau bình phục.
Em cám ơn rất nhiều ạ!]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=36892 Fri, 11 Apr 2014 00:00:44 +0700 dieuanh]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=36892 https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=35648 Sun, 16 Feb 2014 16:46:52 +0700 đoi2]]> https://chimcanhviet.vn/forum/showthread.php?tid=35648